肠易激综合征（IBS）的诊断主要是基于症状学标准，并需要与其他可能引起类似症状的疾病进行鉴别。

以下是详细的诊断和鉴别方法：

一、诊断标准

罗马 Ⅳ 标准（目前广泛应用）

反复发作的腹痛：近 3 个月内平均发作至少 1 日 / 周，伴有以下 2 项或 2 项以上：

与排便有关，即腹痛在排便后改善；

发作时伴有排便频率改变，如腹泻（大便次数增多、粪便性状变稀）或便秘（大便次数减少、粪便干结）；

发作时伴有粪便性状（外观）改变，如块状便、硬便、松散便、糊状便或水样便。

排除可以解释症状的其他疾病：在诊断 IBS 之前，需要通过详细的病史采集、体格检查、实验室检查和必要的影像学检查等，排除可能引起类似症状的肠道器质性疾病、全身性疾病等。

二、鉴别诊断

炎症性肠病（IBD）

症状方面：

腹痛特点：IBD 患者的腹痛通常更为持续和严重。例如，溃疡性结肠炎主要是左下腹或下腹部疼痛，疼痛程度轻重不一，多为隐痛或绞痛，而且常伴有里急后重感（即排便急迫，但排便后仍有排便不尽感）；克罗恩病的腹痛部位不固定，可出现在全腹任何部位，因为它可以累及从口腔到肛门的整个消化道，疼痛性质也多样，如绞痛、钝痛等。而 IBS 的腹痛相对较轻，发作后可自行缓解，且与排便关系更密切。

排便情况：IBD 患者的腹泻常伴有脓血便。溃疡性结肠炎主要表现为黏液脓血便，这是由于肠道黏膜炎症、溃疡导致出血和黏液分泌增多；克罗恩病虽然不一定有脓血便，但腹泻次数也较多，且可能伴有瘘管形成、肛周病变等。与之相比，IBS 患者的粪便一般没有脓血，腹泻型 IBS 主要是稀便或水样便，便秘型则是干结便。

检查手段：

结肠镜检查：这是鉴别 IBS 和 IBD 的重要检查方法。IBD 患者在结肠镜下可观察到肠道黏膜的炎症、溃疡等病变。例如，溃疡性结肠炎可见直肠和结肠黏膜弥漫性充血、水肿、糜烂和溃疡形成；克罗恩病可见肠道黏膜呈节段性病变，有纵行溃疡、鹅卵石样改变等。而 IBS 患者结肠镜检查一般没有明显的器质性病变。

病理检查：对结肠镜下取的组织进行病理检查，IBD 患者可发现肠道黏膜有炎症细胞浸润、隐窝炎、隐窝脓肿等病理改变，而 IBS 患者的肠道组织病理通常正常或仅有轻度的非特异性改变。

乳糖不耐受

症状方面：

乳糖不耐受患者主要是在摄入含有乳糖的食物（如牛奶、奶制品等）后出现腹痛、腹胀、腹泻等症状。这些症状与 IBS 类似，但乳糖不耐受的症状发作与乳糖摄入有直接关联。而 IBS 患者的症状发作可能与多种因素有关，如情绪、压力、食物种类（不一定是乳糖）等。

乳糖不耐受患者的腹泻主要是由于肠道内缺乏乳糖酶，乳糖不能被分解吸收，导致肠腔内渗透压升高，引起肠道内水分增多而腹泻。其粪便通常为水样便，没有黏液和脓血。

检查手段：

乳糖氢呼气试验：这是诊断乳糖不耐受的常用方法。患者口服一定量的乳糖后，检测呼气中的氢气含量。如果肠道内乳糖酶缺乏，未被消化的乳糖在结肠被细菌发酵产生氢气，呼气中的氢气含量会明显升高。而 IBS 患者在进行该试验时，如果不存在乳糖不耐受情况，呼气氢含量一般正常。

肠道感染性疾病

症状方面：

肠道感染性疾病（如细菌、病毒、寄生虫感染）通常有明确的感染病史，如不洁饮食、旅行史等。其症状主要是急性起病的腹痛、腹泻、恶心、呕吐等。例如，细菌性痢疾患者会出现高热、腹痛、腹泻，大便为黏液脓血便，每天可达 10 - 20 次，伴有里急后重。与 IBS 不同的是，肠道感染性疾病的症状一般在感染控制后会逐渐缓解，而 IBS 是慢性反复发作的疾病。

检查手段：

粪便常规和培养：肠道感染性疾病患者的粪便常规检查可发现白细胞、红细胞，粪便培养可能会检测出病原体（如痢疾杆菌、沙门氏菌等）。IBS 患者粪便常规一般没有红细胞、白细胞，培养也无病原体。

结直肠癌

症状方面：

结直肠癌患者早期可能没有明显症状，随着病情发展，会出现腹痛、便血、排便习惯改变（如便秘或腹泻）、体重减轻等症状。其腹痛通常是持续性的，且逐渐加重。便血颜色多为暗红色，可与大便混合。与 IBS 相比，结直肠癌的症状是进行性加重的，而 IBS 的症状有反复性，但不会出现进行性消瘦等恶病质表现。

检查手段：

结肠镜检查和病理活检：这是诊断结直肠癌的金标准。结肠镜下可以直接观察到肿瘤的大小、位置、形态等，病理活检可以明确肿瘤的性质。IBS 患者结肠镜检查一般无肿瘤性病变。

甲状腺功能亢进症（甲亢）

症状方面：

甲亢患者可能会出现腹泻、排便次数增多等胃肠功能亢进的表现，还会伴有多汗、怕热、心悸、手抖、消瘦等其他甲亢症状。而 IBS 患者除了胃肠道症状外，一般没有甲状腺功能异常相关的症状。

检查手段：

甲状腺功能检查：通过检测血清甲状腺激素（如 T3、T4）水平和促甲状腺激素（TSH）水平，可以判断是否存在甲亢。IBS 患者甲状腺功能检查一般正常。